阳 明 病

一、概说

阳明主里，位居三阳之最内层，多气多血，主燥热之化。 外邪不解而入里化热，或误治伤津化燥，邪热与体内有形积滞相搏， 即形成阳明病。其本质为里、实、热三字。

桂林古本《伤寒杂病论》提纲曰：「阳明之为病，胃家实是也。」 所谓「胃家」，统指胃与大肠；「实」者，邪气盛则实，既包括无形的热邪炽盛（经证）， 也包括有形的燥屎内结（腑证）。此三字提纲挈领，道尽阳明病本质。

阳明病来源有三： 一由太阳传入（太阳病失治误治，化燥入里）、 二由少阳转属（少阳病误治，邪入阳明）、 三由直中（温热邪气直犯阳明，起病即见阳明证）。 其中以太阳传入最为常见。

二、病机

阳明与太阴相表里，主受纳腐熟水谷，化生津液气血。其气以降为顺，以通为用。 当邪热深入阳明，津液被灼、燥热内结是阳明病的核心病理环节。

病位层次

1. 阳明经证（热在气分）：邪热虽盛，尚未与有形积滞相结。 以身大热、大汗出、大渴引饮、脉洪大（「四大证」）为主。
2. 阳明腑证（热结胃肠）：邪热与肠中糟粕相搏，形成燥屎。 以痞（心下痞塞）、满（腹胀满）、燥（大便燥结）、实（腹痛拒按）为特征。
3. 阳明湿热发黄：湿热郁蒸，不得外泄，胆汁溢于肌肤。 身目发黄如橘子色，小便不利，腹微满。

三、主证分类

1. 阳明经证（白虎汤证）

身大热，大汗出，大渴引饮，脉洪大——此「四大证」是阳明经证的典型表现。 邪热弥漫，蒸腾津液外泄故大汗；汗出伤津故大渴；热势亢盛故脉洪大。 此时邪热尚未与肠中积滞相结，以无形热盛为特征，治以辛寒清热。

2. 阳明腑证（承气汤证）

邪热与肠中宿食粪便相结，形成燥屎内结。临床以痞、满、燥、实四字为纲：

• 痞：心下胃脘痞塞不舒。
• 满：腹部胀满，甚则腹胀如鼓。
• 燥：大便燥结不通，或下利清水（热结旁流）。
• 实：腹部按之硬痛拒按，为有形实邪内阻。

根据痞满燥实的轻重程度不同，分别选用大承气汤（痞满燥实俱全）、 小承气汤（痞满为主，燥实较轻）、调胃承气汤（燥实为主，痞满较轻）。

3. 阳明湿热发黄

阳明病，无汗而小便不利，湿热郁蒸于内不得外泄，熏蒸肝胆， 胆汁外溢，身目发黄如橘子色，色泽鲜明，腹微满，口渴。 治以清热利湿退黄——茵陈蒿汤主之。

四、代表方剂

五、关联条文（桂林古本）

六、鉴别要点

经证 vs 腑证

三承气汤鉴别

阳明发黄 vs 阴黄

• 阳明发黄（阳黄）：黄色鲜明如橘子色，伴发热口渴、小便不利、腹满，舌红苔黄腻，属湿热实证。——茵陈蒿汤。
• 阴黄：黄色晦暗如烟熏，伴畏寒肢冷、口淡不渴、大便溏薄，舌淡苔白腻，属寒湿虚证。——茵陈术附汤类。