脾经主里 · 湿土为病 · 温中健脾
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。
——桂林古本《伤寒杂病论·辨太阴病脉证并治》
太阴为三阴之首，主里，属足太阴脾经与手太阴肺经，以脾为核心。脾主运化水谷精微，喜燥恶湿。太阴病本质为脾阳虚衰，寒湿内盛，属里虚寒证。
太阴为病，多由三阳病误治、过用寒凉伤中，或素体脾虚、寒邪直中太阴所致。邪入太阴，运化失职，升降失常，故见腹满而吐、自利等证。
腹满而吐 · 食不下 · 自利益甚 · 时腹自痛
① 腹满
脾虚不运，寒湿停滞，气机壅滞则腹满。其满时减时增，按之柔软，与阳明腑实之腹满坚硬拒按截然不同。
② 吐
脾病及胃，胃气上逆则吐。吐出物多为清稀痰涎或未消化食物，不酸不臭，属寒。
③ 食不下
脾失健运，胃不受纳，故食欲减退，食入不化。此为脾胃功能整体衰退之象。
④ 自利益甚
下利清稀，日数次至数十次，越利越虚，越虚越利，形成恶性循环。此乃脾阳虚衰、清阳不升、水湿下注之故。
腹痛隐隐，时作时止，喜温喜按。得温则寒散，按之则阳聚，故痛减。与阳明腑实之腹痛持续拒按、得寒稍缓者相反。
病因
病理
太阴病两大病理特点
① 虚——脾阳虚衰，正气不足 | ② 寒湿——水湿不化，寒从中生
主治：太阴病，腹满而吐，食不下，自利不渴，时腹自痛。脉沉细或迟缓，舌淡苔白滑。
方义：干姜温中散寒，为君药；人参补气健脾，为臣药；白术健脾燥湿，为佐药；甘草和中益气，调和诸药。四药合用，温中散寒、补气健脾，正合太阴病脾阳虚衰之治。
汤丸之别：汤者荡也，用于急证重症，取速效；丸者缓也，用于慢证轻症或善后调理。
适应证：太阴病进一步发展，脾阳虚衰累及肾阳，出现下利清谷、四肢厥逆、脉微欲绝等少阴虚寒危候。此时病已由太阴传入少阴。
用药指征：太阴病下利不止，出现手足逆冷、恶寒踡卧、脉沉微细者，当急用四逆汤回阳救逆，不可迟疑。
"自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。"
——桂林古本原文 · 太阴病治疗总纲：当温之
太阴与阳明同居中焦，一阴一阳，一寒一热，一虚一实，互为表里，鉴别至关重要。
| 特征 | 表现 |
|---|---|
| 腹满 | 时减时增，按之柔软 |
| 口渴 | 自利不渴 |
| 呕吐 | 清稀不臭 |
| 大便 | 下利清稀/溏薄 |
| 腹痛 | 时痛，喜温喜按 |
| 脉象 | 沉迟弱 |
| 舌象 | 淡白，苔白滑 |
| 治则 | 温中散寒 |
| 特征 | 表现 |
|---|---|
| 腹满 | 持续不减，硬满拒按 |
| 口渴 | 大渴引饮 |
| 呕吐 | 酸腐秽臭 |
| 大便 | 燥结不通/热结旁流 |
| 腹痛 | 持续拒按，得寒稍缓 |
| 脉象 | 洪大/沉实有力 |
| 舌象 | 红赤，苔黄燥/焦黑 |
| 治则 | 清热通下 |
⚠️ 鉴别关键
太阴阳明虽同有腹满、呕吐等症，然一寒一热、一虚一实，本质不同。辨口渴与否与大便性状为关键切入点。
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温中
干姜温脾阳，散中焦之寒
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补虚
人参、白术、甘草益气健脾
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燥湿
白术健脾燥湿，助运化水湿
→ 少阴
太阴脾阳虚衰，累及肾阳，出现手足逆冷、下利清谷、脉微细。此为最常见的传变方向，须急用四逆辈回阳救逆。
→ 阳明（太阴转阳）
脾阳恢复，湿邪化燥，转为阳明腑实证，乃阴证转阳之佳兆。此即"脾家实"之候。
→ 自愈
太阴病欲解时，从亥至丑上（夜间21时-次日凌晨3时）。脾阳来复，寒湿自化，其病可愈。
→ 留连
太阴虚寒，正气虽弱但尚能维持，病情迁延反复，慢性腹泻、消化不良等后遗。
| 六经 | 阴阳 | 脏腑 | 病性 | 治则 |
|---|---|---|---|---|
| 太阳 | 三阳（表） | 膀胱/小肠 | 表寒/表热 | 汗法 |
| 阳明 | 三阳（里） | 胃/大肠 | 里实热 | 清/下法 |
| 少阳 | 三阳（半表半里） | 胆/三焦 | 半表半里热 | 和法 |
| 太阴 | 三阴（里） | 脾/肺 | 里虚寒 | 温法 |
| 少阴 | 三阴（里） | 心/肾 | 里虚寒/热 | 回阳/育阴 |
| 厥阴 | 三阴（半表半里） | 肝/心包 | 寒热错杂 | 温清并用 |
| 方剂 | 主治 | 核心特征 |
|---|---|---|
| 理中汤 | 太阴本证（急证） | 腹满吐利，自利不渴 |
| 理中丸 | 太阴本证（缓证/善后） | 慢病调理，脾胃虚寒 |
| 四逆汤 | 太阴入少阴（重症） | 下利清谷、四肢厥逆、脉微 |
| 四逆加人参汤 | 太阴入少阴兼气脱 | 恶寒脉微而复利，利止亡血 |
| 桂枝加芍药汤 | 太阴腹痛（轻证） | 腹满时痛（太阳误下转太阴） |
| 桂枝加大黄汤 | 太阴兼实（过渡证） | 大实痛（太阴转阳明过渡） |