半表半里 · 枢机之经 · 和解为法
少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。
——桂林古本《伤寒杂病论·辨少阳病脉证并治》
少阳经为半表半里之经，是人体气机升降出入的枢机。外连太阳之表，内接阳明之里。其病既非纯表证之可汗，亦非纯里证之可下，唯以和解法为正治。
足少阳胆经与手少阳三焦经同属少阳系统，主决断、主气机疏泄。少阳受邪，则枢机不利，气机郁滞，水火失调。
口苦 · 咽干 · 目眩
口苦：胆火上炎，胆汁上溢于口
咽干：少阳相火灼津，上扰咽喉
目眩：少阳经脉络于目，风火上扰清窍
三者合一：胆火内郁，上扰清窍之象。见此三证，即可定位少阳。
此四证是少阳病的核心辨证依据。桂林古本原文："伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕……小柴胡汤主之。"
寒热交替出现，发作有时。正邪分争于半表半里之间——邪胜则寒，正胜则热。与太阳病恶寒发热同时并见者不同，与疟疾定时发作者亦有别。
胸胁部胀满不适，甚则疼痛。少阳经循行胸胁，经气郁滞则苦满。此证是少阳病最具特征性的体征，触诊可及胁下抵抗感。
神情默默，不欲言语，不思饮食。胆气郁结，疏泄失常，影响脾胃运化。此证反映少阳枢机不利对中焦的影响。
心中烦闷不宁，时时欲呕。胆火扰心则烦，胆气犯胃则呕。与阳明燥实之烦、太阴虚寒之吐迥异。
方义：柴胡疏解少阳经气，为君药；黄芩清泄胆腑郁热，为臣。二药相配，一散一清，和解少阳枢机。人参、甘草、大枣益气和中，扶正祛邪；半夏、生姜和胃降逆止呕。
七味配伍：辛开（柴胡、生姜）、苦降（黄芩、半夏）、甘补（人参、甘草、大枣）三法并用，共成和解之剂。
| 主证 | 对应药物 | 药理 |
|---|---|---|
| 往来寒热 | 柴胡 | 疏解半表半里之邪，透表达邪 |
| 胸胁苦满 | 柴胡 + 黄芩 | 柴胡疏经、黄芩清腑，双解少阳 |
| 默默不欲饮食 | 人参 + 甘草 + 大枣 | 益气和中，健脾助运 |
| 心烦喜呕 | 半夏 + 生姜 | 和胃降逆，止呕除烦 |
"伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。"
——桂林古本原文 · 少阳病柴胡证辨识要诀
适应证：少阳病不解，邪入阳明，出现呕不止、心下急、郁郁微烦，或心中痞硬、呕吐下利。舌苔黄燥，脉弦有力。
与小柴胡汤区别：去人参、甘草之甘补，加芍药缓急止痛、枳实破气消痞，生姜加量以增强降逆之力。和解之中兼通下里实。
适应证：少阳兼太阳表证未解，症见发热微恶寒、肢节烦疼、微呕、心下支结。此乃太少合病之轻证。
方义：以小柴胡汤、桂枝汤各取半量合方，和解少阳兼散表邪。太阳少阳两解而不伤正。
适应证：少阳病误下，邪气弥漫，胸满烦惊、小便不利、谵语、一身尽重不可转侧。
方义：小柴胡汤去甘草之缓，加桂枝、茯苓通阳利水，龙骨、牡蛎、铅丹重镇安神，大黄泄热。用于少阳枢机不利兼神志症状。
| 鉴别项 | 太阳病 | 少阳病 | 阳明病 |
|---|---|---|---|
| 病位 | 表 | 半表半里 | 里 |
| 发热特点 | 恶寒发热并见 | 往来寒热 | 但热不寒 |
| 脉象 | 脉浮 | 脉弦细 | 脉大/实 |
| 治则 | 汗法 | 和法 | 清法/下法 |
| 禁忌 | — | 禁汗、禁吐、禁下 | 禁汗 |
⚠️ 少阳三禁
少阳病不可发汗（发汗则谵语）、不可吐下（吐下则悸而惊）。唯以和解为正法，误治必生变证。
→ 阳明
少阳不解，化热入里，燥结成实，出现大柴胡汤证甚至承气证。
→ 三阴
正气虚衰，邪陷三阴。先入太阴则腹满下利；入少阴则脉微欲寐；入厥阴则寒热错杂。
→ 自愈
少阳病欲解时，从寅至辰上（凌晨3-9时）。正气来复，枢机自转，阴阳调和而愈。
→ 留连
正邪相持于半表半里之间，病情迁延，但正气尚能抗邪，不内陷三阴。
| 方剂 | 主治 | 核心特征 |
|---|---|---|
| 小柴胡汤 | 少阳本证 | 四大主证俱备或但见一证 |
| 大柴胡汤 | 少阳兼阳明腑实 | 呕不止、心下急、郁郁微烦 |
| 柴胡桂枝汤 | 少阳兼太阳表证 | 发热微恶寒、肢节烦疼 |
| 柴胡加龙骨牡蛎汤 | 少阳兼神志不安 | 胸满烦惊、谵语 |
| 柴胡桂枝干姜汤 | 少阳兼水饮 | 胸胁满微结、小便不利、渴而不呕 |
| 柴胡加芒硝汤 | 少阳兼燥结（轻证） | 胸胁满而呕、日晡潮热、微利 |