六经之末 · 阴尽阳生 · 寒热错杂 · 阴阳胜复
厥阴为六经之末,阴尽阳生之枢。病至厥阴,正邪交争,阴阳胜负未定。 上热下寒,寒热错杂,虚实互见,为六经辨证中最复杂多变之阶段。
阴尽阳生:厥阴为阴之尽处,阳气始萌。阴极则阳复太过而为热,阳复不及则阴寒更甚。
寒热错杂:上焦有热(消渴、气上撞心、心中疼热),中下焦有寒(饥不欲食、下利)。
阴阳胜复:正邪交争于厥阴,阳气来复则热,阴寒内胜则厥。厥热胜复,往复交替,为厥阴病独有之动态特征。
厥阴以"厥"为核心表现。《伤寒论》云:"凡厥者,阴阳气不相顺接,便为厥。厥者,手足逆冷是也。" 厥之成因各异,治各不同。
上热下寒,蛔虫内扰。
症见:手足厥冷、阵发腹痛、得食则呕、常自吐蛔、静而复烦。
治则:寒热并用,安蛔止痛。
主方:乌梅丸。
血虚寒凝,经脉不通。
症见:手足厥寒、脉细欲绝、或四肢关节疼痛。
治则:温经散寒,养血通脉。
主方:当归四逆汤。
热郁于内,阳气不得外达。
症见:手足厥冷、胸腹灼热、口渴、脉滑。
治则:清泄里热,热去厥回。
主方:白虎汤、承气汤。
阳气衰微,阴寒独盛。
症见:手足厥逆、恶寒蜷卧、下利清谷、脉微欲绝。
治则:回阳救逆,力挽垂阳。
主方:四逆汤辈。
厥热胜复是厥阴病独有的动态辨证要目。阳气来复则发热,阴寒内盛则厥冷。厥与热交替出现,其消长可判预后:
| 方名 | 类型 | 核心病机 | 关键指征 |
|---|---|---|---|
| 乌梅丸 | 蛔厥·寒热错杂 | 上热下寒,蛔虫内扰 | 手足厥冷、腹痛、静而复烦、吐蛔 |
| 当归四逆汤 | 血虚寒厥 | 血虚寒凝,经脉不通 | 手足厥寒、脉细欲绝 |
| 吴茱萸汤 | 厥阴寒逆 | 肝寒犯胃,浊阴上逆 | 干呕、吐涎沫、头痛、手足逆冷 |
| 白虎汤 | 热厥 | 热郁于内,阳不外达 | 手足厥冷而胸腹灼热、口渴、脉滑 |
| 四逆汤 | 寒厥 | 阳气衰微,阴寒独盛 | 手足厥逆、恶寒蜷卧、脉微欲绝 |
| 承气汤 | 热厥 | 燥屎内结,热深厥深 | 手足厥冷、腹满拒按、不大便 |