🌑 厥阴病

六经之末 · 阴尽阳生 · 寒热错杂 · 阴阳胜复

—— 厥阴病提纲 ——
消渴,气上撞心,心中疼热,
饥而不欲食,食则吐蛔。
下之,利不止。

厥阴为六经之末,阴尽阳生之枢。病至厥阴,正邪交争,阴阳胜负未定。 上热下寒,寒热错杂,虚实互见,为六经辨证中最复杂多变之阶段。

⚡ 厥阴核心病机

阴尽阳生:厥阴为阴之尽处,阳气始萌。阴极则阳复太过而为热,阳复不及则阴寒更甚。
寒热错杂:上焦有热(消渴、气上撞心、心中疼热),中下焦有寒(饥不欲食、下利)。
阴阳胜复:正邪交争于厥阴,阳气来复则热,阴寒内胜则厥。厥热胜复,往复交替,为厥阴病独有之动态特征。

一、厥阴四大厥证

厥阴以"厥"为核心表现。《伤寒论》云:"凡厥者,阴阳气不相顺接,便为厥。厥者,手足逆冷是也。" 厥之成因各异,治各不同。

🐛 蛔厥

上热下寒,蛔虫内扰。
症见:手足厥冷、阵发腹痛、得食则呕、常自吐蛔、静而复烦。
治则:寒热并用,安蛔止痛。
主方:乌梅丸。

🩸 血虚寒厥

血虚寒凝,经脉不通。
症见:手足厥寒、脉细欲绝、或四肢关节疼痛。
治则:温经散寒,养血通脉。
主方:当归四逆汤。

🔥 热厥

热郁于内,阳气不得外达。
症见:手足厥冷、胸腹灼热、口渴、脉滑。
治则:清泄里热,热去厥回。
主方:白虎汤、承气汤。

❄️ 寒厥

阳气衰微,阴寒独盛。
症见:手足厥逆、恶寒蜷卧、下利清谷、脉微欲绝。
治则:回阳救逆,力挽垂阳。
主方:四逆汤辈。

二、代表方详述

乌梅丸 (蛔厥·寒热错杂主方)

乌梅三百枚 · 细辛六两 · 干姜十两 · 黄连十六两 · 当归四两 · 附子六两 · 蜀椒四两 · 桂枝六两 · 人参六两 · 黄柏六两
主治:蛔厥,又治久利。寒热错杂,上热下寒。
方义:乌梅酸收安蛔为君;黄连、黄柏苦寒清上热;附子、干姜、桂枝、细辛、蜀椒辛温散下寒;人参、当归补气养血。酸苦辛甘并施,寒热同调,为厥阴寒热错杂之总方。
桂林古本 · 卷十二 · 厥阴病篇

当归四逆汤 (血虚寒厥)

当归三两 · 桂枝三两 · 芍药三两 · 细辛三两 · 甘草二两(炙)· 通草二两 · 大枣二十五枚
主治:血虚寒厥。手足厥寒、脉细欲绝。
方义:当归、芍药养血和营;桂枝、细辛温经散寒;通草(古通草,今木通)通利血脉;甘草、大枣益气健脾。养血与散寒并进,温通而不伤正。
桂林古本 · 卷十二 · 厥阴病篇

吴茱萸汤 (厥阴寒逆)

吴茱萸一升 · 人参三两 · 生姜六两 · 大枣十二枚
主治:厥阴肝寒犯胃,浊阴上逆。干呕、吐涎沫、头痛。
方义:吴茱萸辛苦大热,直入厥阴,散寒降逆为君;生姜温胃止呕;人参、大枣益气和中。暖肝和胃,降逆止呕。
桂林古本 · 卷十二 · 厥阴病篇

白虎汤 (热厥代表)

知母六两 · 石膏一斤(碎)· 甘草二两(炙)· 粳米六合
主治:热厥。热深厥亦深,手足厥冷而胸腹灼热、口渴、脉滑。
方义:石膏辛甘大寒,大清阳明气分之热;知母苦寒润燥;甘草、粳米和中护胃。热清则阳气外达,厥逆自回。
桂林古本 · 卷十二 · 厥阴病篇

四逆汤 (寒厥代表)

附子一枚(生用)· 干姜一两半 · 甘草二两(炙)
主治:寒厥。大汗、大下利而手足厥冷、脉微欲绝、恶寒蜷卧。
方义:同少阴病四逆汤。厥阴寒厥,阳亡于内,急当破阴回阳,以四逆汤挽垂绝之阳。
桂林古本 · 卷十二 · 厥阴病篇

三、厥阴特有:阴阳胜复

厥热胜复是厥阴病独有的动态辨证要目。阳气来复则发热,阴寒内盛则厥冷。厥与热交替出现,其消长可判预后:

四、代表方总结

方名类型核心病机关键指征
乌梅丸蛔厥·寒热错杂上热下寒,蛔虫内扰手足厥冷、腹痛、静而复烦、吐蛔
当归四逆汤血虚寒厥血虚寒凝,经脉不通手足厥寒、脉细欲绝
吴茱萸汤厥阴寒逆肝寒犯胃,浊阴上逆干呕、吐涎沫、头痛、手足逆冷
白虎汤热厥热郁于内,阳不外达手足厥冷而胸腹灼热、口渴、脉滑
四逆汤寒厥阳气衰微,阴寒独盛手足厥逆、恶寒蜷卧、脉微欲绝
承气汤热厥燥屎内结,热深厥深手足厥冷、腹满拒按、不大便
⚠️ 辨证警示:厥阴病寒热真假最为难辨。热厥之手足冷与寒厥之手足冷外观相似而病机相反——热厥"热深厥亦深",误投姜附则热势燎原;寒厥脉微欲绝,误投白虎则阳气立亡。必辨脉象(滑数 vs 微细)、胸腹(灼热 vs 冰冷)、渴饮(大渴 vs 不渴),方能鉴别。"厥阴不治,求之阳明"——阳明热厥与少阴寒厥须细辨。
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